پرداخت ۴۰ میلیارد تومان به بیماران خاص

ابوالفضل نجاتی در گفتگو با خبرنگار گروه اقتصادی پايگاه خبرى تحليلى «ديار آفتاب» در خصوص صندوق بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر گفت: این صندوق در سال ۱۴۰۱ با تصویب مجلس شورای اسلامی تشکیل شد و بر اساس این قانون، دیگر صرفاً پنج بیماری خاص تحت پوشش نیستند، بلکه اکنون ۱۰۷ نوع بیماری شامل حمایت‌های صندوق شده‌اند.

وی بیان کرد: در استان مرکزی تاکنون ۲۰ هزار و ۳۴۰ بیمار نشان‌دار شده‌اند، یعنی با طی مراحل قانونی و ارائه مدارک پزشکی معتبر مثل MRI و پاتولوژی، هویت بیماری‌شان به‌طور رسمی ثبت شده و از این پس مشمول خدمات حمایتی صندوق هستند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی در تشریح روند دریافت خدمات عنوان کرد: بیماران برای بهره‌مندی از این خدمات، ابتدا باید به ادارات بیمه استان مراجعه و مدارک پزشکی خود را ارائه کنند. پس از نشان‌دار شدن، آن‌ها می‌توانند از سامانه‌های بیمه سلامت خدمات دریافت کنند.

نجاتی افزود: مثلاً اگر یک بیمار به داروخانه مراجعه کند و دارویی مرتبط با بیماری خاص یا صعب‌العلاجش را بخواهد، علاوه بر سهم بیمه پایه و یارانه ارزی، سهم صندوق بیماران خاص نیز لحاظ می‌شود و در نتیجه بیمار هزینه‌ی بسیار کمتری پرداخت می‌کند.

وی تصریح کرد: از ۲۰ هزار و ۳۴۰ بیمار نشان‌دار استان، ۱۱ هزار و ۸۳۰ نفر زن و ۸ هزار و ۳۸۸ نفر مرد هستند، یعنی حدود ۵۸ درصد این جمعیت را خانم‌ها و ۴۲ درصد را آقایان تشکیل می‌دهند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به ساختار مدیریتی صندوق اظهار کرد: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور، مدیرعامل این صندوق نیز هست و کلیه آئین‌نامه‌ها و ضوابط از سوی ایشان به مدیران کل استان‌ها و بیمه‌گران ابلاغ می‌شود.

نجاتی با اشاره به سازوکار بررسی هزینه‌های خارج از سامانه گفت: در استان مرکزی، کمیته‌ای به‌ نام کمیته بیماران خاص و صعب‌العلاج در اداره کل بیمه سلامت با حضور نمایندگان سازمان‌های بیمه‌گر مثل نیروهای مسلح، کمیته امداد و نماینده دانشگاه علوم پزشکی تشکیل شده است.

وی بیان کرد: ریاست این کمیته با مدیرکل بیمه سلامت است و در آن، مدارک هزینه‌هایی که بیمه‌شدگان از طریق سامانه دریافت نکرده‌اند، بررسی و تصمیم‌گیری می‌شود.

 سقف پرداخت کمک‌هزینه درمانی تا ۷۰ میلیون تومان 

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی عنوان کرد: سقف پرداخت در این کمیته تا ۷۰ میلیون تومان برای هر بیمار بوده که ممکن است در سال جاری افزایش یابد. این مبلغ می‌تواند مربوط به یک پرونده یا چند نوبت مراجعه باشد.

نجاتی تصریح کرد: در سال گذشته، ۱۴ جلسه کمیته برگزار شده و در مجموع ۶۳۷ پرونده بررسی شده‌اند که نتیجه آن پرداخت ۵ میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان کمک هزینه خارج از ضوابط سامانه‌ای به این بیماران بود.

وی افزود: علاوه بر کمک‌های خارج از سامانه، از طریق سامانه‌های بیمه سلامت نیز به بیماران خاص و صعب‌العلاج خدمات داده می‌شود. در سال گذشته ۱۹ میلیارد تومان به بیمه‌شدگان بیمه سلامت استان بابت این بیماری‌ها اختصاص یافته است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: همچنین بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی نیز در صورتی که نشان‌دار شوند، از خدمات صندوق بهره‌مند می‌شوند. سال گذشته در استان مرکزی ۲۰ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان هزینه درمان این بیماران از طریق سامانه‌های بیمه تامین اجتماعی پرداخت شده است.

نجاتی اظهار کرد: در مجموع، با احتساب منابع صندوق، در سال گذشته نزدیک به ۴۰ میلیارد تومان از طریق سامانه‌ها و بیش از ۵ میلیارد نیز خارج از سامانه، به بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر پرداخت شده است.

وی در پایان خاطرنشان کرد: این بیماران شامل طیف وسیعی از بیماری‌ها هستند که برخی نادر و برخی شایع‌اند، از جمله بیماران سرطانی که بیشترین سهم دریافت خدمات را داشته‌اند. همچنین برای اهداکنندگان کلیه نیز مبالغی از سوی صندوق پرداخت می‌شود.

انتهای خبر/