پرداخت ۱۰۰۰ میلیارد تومان هزینه درمان

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی خاطرنشان کرد: در حالی که بخش زیادی از بیمارستان‌های خصوصی در تهران و استان مرکزی با بیمه سلامت قرارداد دارند، اما بعضی از مراکز در تهران مستقل عمل می‌کنند و قانون الزام برای عقد قرارداد ندارند. این مراکز پس از پرداخت هزینه‌ها، پرونده‌های بیمه‌شدگان را به اداره کل ارائه می‌کنند تا سهم دولت و سازمان پرداخت شود. هرچند هزینه‌ها ممکن است برای مردم بالا باشد، اما قانون مربوطه ما را ملزم به عقد قرارداد نمی‌کند.

وی ادامه داد: داروخانه‌های تامین اجتماعی و مراکز درمانی گاهی تعرفه‌های متفاوتی دارند. وزارت بهداشت و شورای عالی بیمه تعیین می‌کنند که چه داروهایی تحت پوشش قرار می‌گیرند و مبلغ آن‌ها چقدر است. معمولا داروهای مکمل یا داروهای خاص جزو بیمه‌های پایه نیستند، مثل ویتامین‌ها و برخی اقلام دارویی.

نجاتی عنوان کرد: بیمه‌های تکمیلی، مانند قرارداد با شرکت‌های بیمه‌گر، سقف‌هایی دارند و شامل هزینه‌های خاصی می‌شوند. شرکت‌های آموزش و پرورش و دانشگاه‌ها بر اساس توافقات، مبالغ مشخصی را برای عمل‌های جراحی و خدمات خاص تعیین می‌کنند. صندوق‌های زیر مجموعه بیمه سلامت شامل صندوق روستاییان، عشایر، کارمندان دولت، خانواده شهدا، جانبازان و بیمه سلامت ایرانیان است. خدمات ناباروری در این صندوق‌ها ارائه می‌شود و فرقی ندارد بیمه‌شده در کدام صندوق باشد، از خدمات ناباروری بهره‌مند می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی اضافه کرد: قیمت تجهیزات پزشکی بر اساس اعلام وزارت بهداشت به‌روزرسانی می‌شود. در صورت کاهش قیمت‌ها در سایت‌های وزارت بهداشت، ما نیز آن را اعمال می‌کنیم. وجود تجهیزات پزشکی با قیمت صفر در سامانه‌ها، ممکن است به دلیل ناهماهنگی در بروزرسانی باشد و صحت ندارد. کلیه بیمه‌شدگان ما تجهیزات پزشکی لازم را دریافت می‌کنند.

وی در خصوص بیمه قالیبافان نیز بیان داشت: بر اساس قوانین تامین اجتماعی، معمولاً تا بازنشستگی در سنین مشخص، ادامه دارد و وام‌های بیمه‌تکمیلی هم قابل دریافت است. در حوزه خدمات بیمه سلامت، مقررات خاصی وجود دارد که باید بر اساس قانون اجرا شوند.

در ادامه این نشست، ابوالفضل نجاتی به سوالات مردمی پاسخ داد. در پاسخ به سوالی درباره وضعیت حقوق بازنشستگان، گفت: بیمه سلامت در مورد حقوق بازنشستگی نقشی ندارد و این موضوع مربوط به صندوق بازنشستگی کشوری است. اما در خصوص بیمه، اگر فردی پس از بازنشستگی بیمه نشده باشد، می‌تواند به اداره مراجعه کند تا وضعیت او بررسی شود.

نجاتی در پاسخ به سوال دیگری درباره قطع بیمه اقشار آسیب‌پذیر اتباع، توضیح داد: بیمه اتباع بر اساس اطلاعاتی که وزارت کشور ارائه می‌دهد، صورت می‌گیرد و در مورد زوجین نابارور، خدمات فقط به جامعه ایرانی تعلق می‌گیرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی همچنین به صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج اشاره کرد و افزود: در دولت شهید رئیسی، تعداد بیماری‌های تحت پوشش این صندوق از پنج به ۱۰۷ بیماری افزایش یافت. بیماران خاص می‌توانند تا سقف ۷۰ میلیون تومان از کمک‌های این صندوق بهره‌مند شوند.

در پایان، وی بر اهمیت اطلاع‌رسانی شفاف و ارتقای آگاهی عمومی تأکید کرده و گفت: ما همواره تلاش می‌کنیم تا خدمات بهتر و شفاف‌تری را در زمینه بیمه سلامت ارائه دهیم و از همراهی هموطنان سپاسگزاریم.

انتهای خبر/